LIGAMENTOPLASTIA CON TENSOR DE LA FASCIA LATA: TÉCNICA DE HEY GROVES Modificada. 

Introducción: 

Presento aquí una opción por demás valedera y realmente exitosa, en cuanto a la duración del injerto en el tiempo.

En los casos de inestabilidad grado III ó en las recidivas luego de haber sido empleadas otras técnicas, realizamos la ligamentoplastia del LCA con la técnica de Hey Groves modificada, durante la cual y mediante una lonja del tensor de la fascia lata y la cintilla iliotibial reparamos el LCA lesionado.

Cuando en la previa explico al paciente la técnica a llevar a cabo, hago hincapié en que dicho sustituto a diferencia de todos los implantes conocidos, no es un injerto libre. Es decir, no fué separado totalmente de sus inserciones naturales, con lo cual la lonja tendinosa obtenida mantiene por siempre su irrigación sanguínea, lo que le dá nutrición y vida propia. Ello es la causa de la prevalencia en el tiempo.

El resto de las técnicas conocidas en el mundo estan basadas en injertos libres los cuales desinsertados pierden la irrigación anatómica normal.

Como toda técnica tiene ventajas y desventajas. Las ventajas las ya enumeradas con el aditamento que significa el no utilizar material de osteosíntesis de anclaje, dado que el ligamento sustituto se sutura a los planos blandos vecinos como se describe a continuación. Luego la desventaja es la estética propiamente dicha, dado que es necesaria  una incisión más en la zona lateral del muslo ó zona dadora, mediante la cual se obtiene la lonja del tensor y cintilla iliotibial .

 Técnica quirúrgica:

Bajo anestesia peridural ó general y lazo hemostático con vendas de Esmarch, colocadas en la raíz del miembro inferior lo más proximal posible, con la finalidad de obtener el espacio para la incisión lateral del muslo ó zona dadora.

Incisión 1: Medial pararotuliana de 7 cm según Payr . A través de ella abordaje de la  articulación y exploración del resto de las estructuras. Se labra un tunel óseo de igual forma y dirección perforando desde 2.5 a 3 cm debajo de la interlínea y  a  2cm del tendón rotuliano hacia medial,con la mecha dirijida oblicuamente de adentro hacia fuera y de distal a proximal, tomando como objetivo el punto isométrico de anclaje en la inserción proximal del LCA. Para ello aconsejamos la camilla con un  trendelenburg apropiado que facilite dicha visión.

Verificar que en su trayecto la mecha emerja levemente por delante de las espinillas tibiales.

El diámetro de perforación debe ser adecuado y ha de tener el espacio suficiente para que deslice fácilmente en su interior el cordón del tendón sustituto.Sin embargo nosotros nunca creamos un tunel óseo de diámetro tal, que el cordón no ocupara integramente.Para ello la mecha ha de ser de 6 ú 8 mm ojalada en su extremo.

Incisión 2:   Trazo longitudinal en la cara lateral del muslo de 22 cm (foto1) Frente al tendón de la fascia lata labramos en él, un colgajo de 20cm x 1.5cm que se arrolla sobre su eje longitudinal en forma de cordón sin seccionarlo en el extremo distal, por lo cual mantiene la irrigación normal y suficiente. Esta es la diferencia central con el resto de los injertos libres utilizados.

FOTO 1

Suturamos la brecha generada con lino 30, para evitar que el músculo haga  procidencia y resute más trabajoso cerrarla una vez extraído el lazo hemostático.

Envolvemos el cordón obtenido en gasa húmeda.

Volvemos a la incisión interna.

A continuación y con el extremo de la mecha superficializada  según como describíamos arriba, pasamos una lazada de lino 30 al cabo libre del cordón y se lo introduce por el ojal de la mecha  

Anudando firmemente pués acto seguido desde medial se tracciona de la mecha con un mandril manual hacia distal. El tendón sustituto va ocupando el túnel óseo hasta superficializarse en la salida tibial. Se tenzará del lino y del tendón mediante una pinza fuerte observando la correcta ubicación intraarticular de la ligamentoplastia obtenida.

Para el anclaje tibial hemos incorporado la modificación de suturarlo por debajo del tendón rotuliano ó bien lo rebatimos hacia arriba y lo suturamos al tejido adyacente y periostio ó bien desenrollando el extremo distal puede anclárselo al rotuliano simil Slocum.

Finalmente la oclusión ósea natural del túnel labrado intra femoro tibial será la encargada de anclar definitivamente al tendón deslizado por su interior

Posoperatorio:

Confeccionamos calza enyesada ó férula larga de rodilla sin apoyo ponderal por 21 dias.Utilizando muletas para su desplazamiento diario.

Recomendaciones finales:

1- Pensar que en la mayoría de los casos las lesiones pueden estar combinadas con otras.

    (Max Lange)

2- Si no se consigue semiológicamente la desaparición de la inestabilidad, lo que si se logra es convertir una rodilla inestable descompensada,en compensada es decir útil para el juego.(Cabot)

3- Todos los procedimientos son buenos de acuerdo a la estadística de cada profesional.(Defilippis Novoa)

4- Cada cirujano debe adoptar para si, el procedimiento con el que mejor se adapta con su manera de trabajar y aún introduciendo modificaciones.(Naves)

5-Siempre tendremos mejores resultados en rodillas virgen de tratamientos anteriores.(Bousquet)